Годовое международное расследование, проведённое Deutsche Welle (DW) и Международным консорциумом журналистов-расследователей (ICIJ), показало, что противораковый препарат Keytruda (пембролизумаб) фармацевтического гиганта Merck стал одним из самых продаваемых лекарств в мире, в то время как многие пациенты борются за доступ к нему. Расследование объединило 124 журналистов в 37 странах и основывалось на сотнях интервью, эксклюзивных данных о ценах и анализе патентов.
Keytruda, одобренный в 2014 году, относится к классу иммунотерапевтических препаратов и в настоящее время применяется для лечения как минимум 19 типов опухолей. Однако препарат также стал одним из самых прибыльных в фармацевтической истории: в 2025 году его продажи составили $31,7 млрд ($37,1 млрд), что составляет почти половину общего дохода Merck. При этом компания направила почти $75 млрд в виде дивидендов акционерам и $43 млрд на выкуп акций.
Цена препарата резко варьируется между странами: в США один флакон (100 мг) стоит более $6,000, в то время как в Индонезии — около $850. Годовые затраты на лечение составляют $80,000 в Германии, $208,000 в США, $93,000 в Ливане, $130,000 в Колумбии, $65,000 в Южной Африке и $116,000 в Хорватии, создавая нагрузку на государственные бюджеты даже в богатых странах.
Расследование выявило, что Merck использует обширную патентную стратегию для сохранения своего доминирования. Журналисты идентифицировали как минимум 1,212 патентных заявок, связанных с Keytruda, в 53 юрисдикциях. Хотя основные патенты истекают в 2028 году, последующие патенты могут продлить рыночную эксклюзивность до 2042 года, откладывая появление более дешёвых аналогов более чем на десятилетие. Критики описывают это как “патентную крепость”, предназначенную для сдерживания конкуренции.
В Турции ситуация иллюстрирует пересечение ценовой политики, правил возмещения и судебных процессов в доступе к дорогостоящим противораковым препаратам. Цена одного флакона составляет 88,783.52 лиры (примерно €3,049), что в 6,5 раз превышает ежемесячную чистую минимальную заработную плату в Турции. В течение многих лет Keytruda не входил в систему возмещения Института социального страхования (SSI), вынуждая пациентов обращаться в суды. Препарат был включён в систему возмещения в июле 2025 года для шести показаний, но ограничения на право получения и использование off-label продолжают вызывать споры.
Анализ DW Turkish 50 судебных дел, поданных в Турции, показал, что сами судебные процессы стали определяющим фактором в доступе. В 10 из 34 открытых трудовых судебных дел пациент умер, пока разбирательство ещё продолжалось. Это указывает на структурную проблему: даже при наличии юридического права на лечение задержки в судебном процессе могут сделать это право неэффективным, особенно при угрожающих жизни состояниях, таких как рак.
Расследование также установило, что Merck выплатила медицинским работникам в США почти $52 млн в виде платежей, связанных с Keytruda, в период с 2018 по 2024 год. Компания утверждает, что такое сотрудничество помогает информировать медицинское сообщество и улучшать уход за пациентами, а любая поддержка пациентских организаций не зависит от решений о назначении препарата.
Анализ швейцарской неправительственной организации Public Eye оценивает затраты на НИОКР Keytruda примерно в $1,9 млрд, что составляет всего 1% от его глобальной выручки с момента запуска. Даже с учётом затрат на неудачные испытания эта оценка возрастает лишь до $4,8 млрд, или примерно 3% от общей выручки. Однако генеральный директор Merck Роберт М. Дэвис заявил в показаниях Конгрессу в 2024 году, что компания инвестировала $46 млрд в исследования, разработку и производство препарата с 2011 по 2023 год, с планами вложить ещё $18 млрд в будущие исследования.
Во всём мире общей чертой является секретность. Власти нескольких стран отказались раскрывать государственные расходы или количество пациентов на Keytruda, часто ссылаясь на “коммерческую тайну”, что затрудняет сравнение цен или оценку справедливости между системами здравоохранения. Как отметил председатель отделения общественного здравоохранения Ассоциации врачей Турции Насыр Несаныр, эти диспропорции поднимают более глубокие структурные вопросы: “Следует ли рассматривать медицинские инновации как общее достижение человечества? Или они должны оставаться коммерческим активом под патентной защитой, углубляющим глобальное неравенство?”
Source: www.dw.com